Аспиринът отдавна се смята за универсална защита срещу инфаркти и инсулти. Нови изследвания показват, че ползите са ограничени, а рисковете са по-високи, отколкото се смяташе досега. Разгледахме най-новите данни и какви лекарства могат да заместят аспирина.

Ползи и рискове

Аспиринът е антитромбоцитно лекарство – лекарство, което предотвратява слепването на тромбоцитите. Това намалява риска от образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.

В продължение на години лекарите съветваха възрастните хора да приемат ниски дози аспирин, за да предотвратят инфаркти и инсулти. Този навик е станал толкова вкоренен, че дори днес мнозина продължават да вярват в ползите му. Проучване сред 1771 души установи, че почти половината вярват, че дневният прием на аспирин прави повече добро, отколкото вредно.

През 2019 г. Американската сърдечна асоциация и Американският колеж по кардиология преразгледаха препоръките си: ежедневната употреба на аспирин не е оправдана за повечето здрави хора . Рискът от стомашно-чревно кървене надвишава очакваните ползи.

Допълнителни проучвания потвърждават, че лекарството уврежда защитните механизми на стомашната лигавица и увеличава вероятността от вътрешно кървене.

Клопидогрел срещу аспирин

Клопидогрел, подобно на аспирина, е антитромбоцитно средство, но действа чрез различен механизъм. Той блокира рецепторите на повърхността на тромбоцитите , предотвратявайки тяхното активиране. Това прави лекарството по-ефективно за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци.

Мета-анализ на седем големи рандомизирани проучвания включва близо 29 000 пациенти. Приемащите клопидогрел са имали 14% по-нисък риск от повторен инфаркт, инсулт или сърдечно-съдова смърт в сравнение с приемащите аспирин. Честотата на големи кръвоизливи обаче не се е увеличила.

Изследователите отбелязват, че тези резултати са валидни за различни възрастови и етнически групи. В клиничната практика обаче клопидогрел все още често се предписва само при непоносимост към аспирин. Този подход до голяма степен се основава на по-стари проучвания, проведени преди появата на съвременните лечения за коронарна болест на сърцето.

Опасни комбинации

Много пациенти изпитват комбинация от коронарна артериална болест и предсърдно мъждене. Аспиринът често се предписва за първото, докато антикоагуланти се използват за второто. Те инхибират системата за кръвосъсирване, като блокират образуването на фибрин, градивният елемент на кръвните съсиреци. Варфарин и съвременни лекарства като апиксабан и ривароксабан принадлежат към тази група. Лекарите често комбинират тези лекарства, вярвайки, че заедно те ще осигурят най-добрия защитен ефект.

Въпреки това, голямо проучване, AQUATIC, в което участват близо 900 пациенти, показва обратното. Всички участници с коронарна артериална болест се нуждаят от антикоагуланти. Те са разпределени на случаен принцип в две групи: едната получава антикоагулант плюс аспирин, а другата - антикоагулант плюс плацебо.

След две години става ясно, че тази комбинация е вредна. Инфаркти, инсулти и дори смърт са по-чести в групата, приемаща аспирин. Смъртността е била 13,4% спрямо 8,4% в групата, приемаща плацебо. Сериозно кървене се е наблюдавало три пъти по-често - 10,2% спрямо 3,4%. Проучването е трябвало да бъде прекратено преждевременно, тъй като продължаването му е било счетено за неетично.

Едновременното блокиране на тромбоцитите и факторите на кръвосъсирването е опасно. Следователно, ако са показани антикоагуланти, комбинирането им с аспирин не подобрява прогнозата, а увеличава рисковете/Zdrave.to