Общопрактикуващите лекари в София обалст бият тревога заради смесването на здрави и болни деца при тях в условията на пандемия. Те изпратиха отворено писмо до министъра на здравеопазването, до директора на РЗИ - София, до Българския лекарски съюз, до нациолното сдружение на ОПЛ и медиите.

Ето какво пише в него:

ОТВОРЕНО ПИСМО

от УС на Сдружението на ОПЛ в София област (СОЛСО)

ОТНОСНО: Проблеми в ПИМП, свързани с изпълнението на заповеди на МЗ и МОН

Уважаеми проф. Ангелов,

Уважаеми колеги  и граждани на Република България,

Общопрактикуващите лекари в София област и много колеги, работещи в други области, сигнализираха за следните проблеми, свързани с изпълнението на заповеди на МЗ и МОН във връзка с епидемичната обстановка в страната:

1. Със Заповед РД-01-243 от 29.04.2020 г. , действаща към настоящия момент, дните вторник и четвъртък се определят за дни за провеждане на задължителни планови имунизации и профилактични прегледи на деца. В голяма част от практиките на ОПЛ, в които са записани деца, вече от месеци е създадена организация за спазването на цитираната заповед.

            От началото на учебната година, съгласно издадените Насоки за работа в системата на училищното образование през учебната 2020-2021 година в условията на СOVID-19, актуализирани на 9.09.2020 г и публикувани на сайта на МОН, учениците с поне един симптом на ОВИ се връщат от медицинските специалисти в училищата за преглед при ОПЛ. Масова практика е родителите да бъдат инструктирани да заведат детето на преглед при ОПЛ, независимо че в Насоките се препоръчва първо да се осъществи телефонна връзка между родителя и лекаря. Поради факта, че върнати деца от училищата има всеки ден, и че децата се водят на преглед от родителите в същия ден (вследствие на липсата на инструктаж за предварителна връзка с ОПЛ и/или поради факта, че родителят отсъства от работното си място през този ден), се компрометира изпълнението на Заповед РД-01-243 и се смесват потоците на здравите деца, подлежащи на имунизация и симптоматични деца, върнати от училище.

            Изискването в Насоките детето да се допуска до присъствено обучение в училище само срещу медицинска бележка от семейния лекар, че е клинично здраво и това е допустимо, създава допълнително натоварване на практиките с прегледи на отсъствалите деца в края на периода на отсъствието, както и допълнително административно натоварване с издаването на нови медицински бележки/удостоверения. Необходимостта децата да бъдат доведени за преглед и издаване на такива бележки/удостоверения при ОПЛ води отново до смесване на потоците на здрави и болни деца в нашите практики и нарушава определения от лечебните заведения ред за разделяне на потоците. 

            В същото време, съгласно Указанията на МЗ за издаване на медицински бележки за отсъствие от училище, които не са актуализирани в съответствие с епидемичната обстановка, ОПЛ няма право да издаде медицинска бележка за отсъствие от училище на дете, ако няма извършен преглед в деня, в който започва периода на отсъствие от училище.

            Описаната по-горе несъгласуваност между отделните указания и заповеди на МЗ поставя сериозни проблеми в практиката на ОПЛ в условията на епидемия. Считаме, че гореописаните проблеми могат да бъдат решени по следния начин:

•        Отсъствия на ученика до 3 дни поради връщане от медицинския специалист от училище да могат да бъдат извинени от родителя или от медицинския специалист.
•        Да не се изисква преглед при ОПЛ за връщането на детето в присъствено обучение в училищата. Медицинската бележка за отсъствие е регламентиран документ, който удостоверява преценката на ОПЛ за необходимия срок за лечение. Работеща практика от години е когато детето не оздравее в определения в бележката срок, ОПЛ да продължава срока на отсъствие от училище, издавайки нова медицинска бележка за отсъствие.
•        Да се издадат указания на МЗ, в които да се допусне издаване на медицинска бележка за отсъствие на детето от училище без преглед от ОПЛ в деня на началото на отсъствието в случаите, когато детето е върнато от медицински специалист от училище във връзка със симптоми на ОРЗ (удостоверява се с документ от медицинския специалист).
•        Медицинските специалисти от училищата да удостоверяват факта, че детето е върнато от училище поради симптоми, чрез писмен документ бл. МЗ 119а, за да се избегне неоправданото отъствие на децата (без медицинска причина) в условията на епидемия.
•        Медицинските специалисти от училищата да информират родителите, че преди да отидат на преглед при ОПЛ, следва да се свържат с него по телефона, за да уговорят време за прегледа, което (ако се приемат гореописаните предложения) може да бъде и на следващия ден, за да не се смесват потоците на здрави и болни деца.

2. КОВИД-приложението, където ОПЛ нанасят данните за здравното състояние на лицата под карантина, често дава грешка „Too many requests“. Това създава проблеми при неговото ползване, т.к. се налага многократно през деня да се търси вход в приложението, което не винаги е възможно за ОПЛ и води до увеличено административно натоварване и загуба на време. Като резултат данните от наблюдението не се регистрират ежедневно.

Използвам случай да отбележа, че съгласно изпратените преди дни указания за въвеждане на данни в информационната система на ТЕЛК необходимостта да се въвеждат данните директно в системата ще натовари административно и времево общопрактикуващите лекари  и ще отнеме от времето за диагностика и лечение на болни. Независимо, че официално ОПЛ не се обявяват като работещи на „първа“ линия, ние преглеждаме ежедневно пациенти със симптоми на ОРЗ и се опитваме да отдиференцираме пациентите с коронавирусна инфекция от останалите респираторни инфекции в рамките на нашите диагностични възможности. Натоварването на ОПЛ е  изключително голямо както поради самата епидемия, така и поради изложените по-горе проблеми, и допълнителното отнемане на времето ни с административно попълване на нова база данни за нас е неприемливо. Считаме, че работещото решение в случая е осигуряването на възможност генерираното от нашите софтуери направление за ТЕЛК  да бъде подадено през нашите софтуери, подобно на болничните листове и отчетите към НЗОК, без да се налага да губим допълнително време за дейност, която няма нищо общо с диагностично-лечебната.

13.10.2020 г                                                    ЗА УС НА СОЛСО: 

                                                                            /д-р Виктория Чобанова, Председател на УС/